croissance cranio-faciale

1.        Introduction :

Le squelette de la tête est constitué d’une boite osseuse ovoïde à grosse extrémité postérieure qui est le crane.

À son extrémité antéro inferieure est appendue un massif osseux comprenant de nombreuse cavités : c’est la face.

La jonction entre ces deux ensembles est assurée par la base du crane qui occupe une position clé au sein du massif cranio facial.

La croissance du crane est très rapide de telle sorte qu’à 7 ans plus des ¾ de son volume définitif sont atteints.

Par contre la face croit beaucoup plus long temps et beaucoup plus lentement son développement dépend en partie de celui de la base du crane.

2.        Définition de la croissance :

MÉRIDITH:

          La croissance est une série de changements anatomiques et physiologiques de la vie prénatale jusqu'à la fin de la croissance.

BASSIGNY :

          C’est le développement progressif d’un organisme ou d’un organe, de la naissance jusqu’à la taille adulte.

3.        Croissance de la voute crânienne :

           La croissance de la voûte et de la base se fait essentiellement pendant les deux premières années de la vie puis plus lentement jusqu’à l’âge de 7 ans.

Donc le crâne se présente en 2 parties :

          Une partie supérieure : la voûte ou la calotte crânienne ;

          Une partie inférieure : la base du crâne.

 

           Nous parlons de boite crânienne qui contient le cerveau, la voûte du crâne : ou calvaria, qui a un rôle de protection, est formée par :

          La partie verticale du frontale en avant.

          Les pariétaux et l’écaille des temporaux sur les côtés.

          La partie supérieure de l’occipital en arrière.

 

           Cette voûte présente  sur la ligne médiane et d’avant en arrière la suture métopique puis la suture sagittale.

           Sur les côtés, la suture fronto-pariétale ou coronale et la suture pariéto-occipitale ou lambdoïde.

           La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-pariétale constitue le point « Bregma ».

           La rencontre des sutures pariéto-occipital et sagittale constitue le point « Lambda ».

Son ossification est membraneuse et si le développement se fait en majeure partie dans le cadre de différentes fonctions, la voute se fait  en partie dans le cadre du développement cérébrale.

La taille de la voute à la naissance est plus proche de la taille adulte, l’augmentation dimensionnelle, néanmoins importante, va se faire en réponse au jeu des sutures entre les 8 os crâniens disposés dans les trois plans de l’espace et par des appositions externes, résorptions internes qui accompagnent la croissance cérébrale et ce jusqu’à 6 ans, ensuite les modifications sont minimes’ les sutures membraneuses étant fermées.

 

4.        La croissance de la base du crane :

           La base du crâne : est divisée en trois parties d'avant en arrière, on distingue

          L'étage antérieur constitué par l'ethmoïde en avant, et le sphénoïde au centre et latéralement (le basi-sphénoïde et les ailes sphénoïdales). De chaque côté, on remarque le relief important et irrégulier du toit des orbites. La selle turcique est au centre du sphénoïde.

          L'étage moyen constitué par la face supérieure du rocher ou os pétreux qui contient les organes de l'audition (oreille moyenne et oreille interne).

          L'étage postérieur, ou fosse postérieure, constitué en avant par le basi­sphénoïde, et latéralement par la face postérieure du rocher. L'écaille occipitale ferme la cavité crânienne en arrière en laissant un orifice de sortie important, le trou occipital.

 

        La croissance de la base du crâne est essentiellement cartilagineuse. Elle est en rapport avec la croissance du cerveau, et pratiquement influencée par la taille de celui-ci d’une part et d’autre part par le jeu des sutures qui jouent un rôle important dans la croissance antéro-postérieure et latérale, alors que l’accroissement en épaisseur semble s’effectuer uniquement par des appositions.

 

Accroissement en longueur de la base du crâne :

     Modifications dues aux sutures : elles se produisent par les sutures orientées transversalement :

          Synchondrose ethmoido-sphénoidale: vers 3 ans disparait.

          S.Inter ou intra sphénoidale: disparait aux alentours de la naissance.

          S. Sphéno occipitale:reste active jusqu’à la puberté.

          S. Intra occipitale postérieures: reste active jusqu’à 2 ans.

 

           Cette croissance suturale est prépondérante surtout pendant les 1eres années de la vie en rapport avec l’accroissement du cerveau. Il résulte de la fermeture rapide de ces sutures antérieures que la dimension de la face interne du frontal à la selle turcique est établie très tôt.

           Des modifications restent possible dans la partie postérieure de la base du crâne, entre la selle turcique et le trou occipital, cette partie étant oblique en bas et en arrière, un déplacement dirigé dans ce sens est décelable au niveau de la cavité glénoïde et donc du maxillaire inférieur.

 

 

     Modification par apposition et résorption :

         La croissance en longueur par ce processus est faible, elle s’observe surtout à la face antérieure du frontal, ce qui entraine la formation des arcades sourcilières et orbitaires.

         Une résorption se produit de chaque coté de la ligne médiane dans la mass de l’os et produit les sinus frontaux, il en résulte que le front bombé de l’enfant devient plus plat et fuyant chez l’adulte.

         Les apophyses orbitaires externes et les crêtes temporales se développent par apposition. Enfin, on note des faibles modifications au niveau de l’écaille de l’occipital.

Accroissement en largeur de la base du crâne :

 

     Modifications dues aux sutures :

         La croissance en largeur de la base du crâne ne s’effectue que pendant la 1ere année de la vie, elle se produit par les sutures orientées longitudinalement :

Ø     La syndesmose métopique : elle sépare les 2 moitié du frontal a la naissance, se divise en deux trajets parallèle à partir du trou borgne se continuant chacun par une synchondrose séparent le corps des petites et grandes ailes du sphénoïde, le trou déchiré ant et la synchondrose intra occipital ant. Dés la 1ere année les petites et grandes ailes du sphénoïde se soudent au corps du sphénoïde. La suture métopique reste à peu prés active jusqu’à 2 ans.

Ø     La synchondrose intra-occipitale antérieure disparaît vers l’âge de 5 ans.

Ø     La lame criblée de l’ethmoïde s’ossifie vers 3 ans.

 

     Modification par apposition et résorption :

         On note une apposition sur la face externe de la base du crâne et une résorption concomitante de sa face interne de façon à répondre à la croissance intense du cerveau, les modifications morphologiques les plus importantes se produisent au niveau du temporal :

Ø     édification des apophyses mastoïdes ;

Ø     formation du CAE ;

Ø     formation des cavités glénoïdes.

 

 

5.   La croissance du complexe naso – maxillaire :

Le complexe naso-maxillaire constitue le squelette de l'étage moyen de la face, il est formé de 13 os parmi lesquels : Un seul est médian et impair : le Vomer.

Tous les autres sont pairs, latéraux et symétriques de part et d'autre de la ligne médiane, ces os sont :

  • Ø Les maxillaires supérieurs
  • Ø Les unguis
  • Ø Les palatins
  • Ø Les cornets inférieurs
  • Ø Les os propres du nez
  • Ø Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont :

maxillo-malaire.

inter-nasale..

fronto-maxillaire.

inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture médio palatine.

temporo-malaire.

zygomatico-malaire.

ptérygo palatine.

Maxillo-palatine

Croissance du maxillaire supérieur

C’est la pièce maîtresse du massif facial supérieur, il n'est pas une entité individuelle car il est articulé :

A la partie antérieure de la base du crâne par les apophyses montantes.

A la partie postérieure de la base du crâne par l'affrontement lame palatine-apophyses ptérygoïdes.

A la mandibule par l'articulation dento-dentaire

 

Croissance en largeur :

La croissance suturale : est surtout dominante pendant la vie fœtale, elle est moins pendant les 3 premieres années, et intervient plus que fort  peu apres 7 ans.

Elle est due à l’action des sutures sagittales :

S. Inter nasale : quireste active jusqu’à l’age de  5 ans.

S. Médio palatine :qui conporte la suture interincisif , inter maxillaire et interpalatine qui reste active jusqu’à l’age de  25 ans.

S. Maxillo malaire : qui reste active jusqu’à l’age  adulte.

La croissance remodelante :

En largeur se fait par un élargissement  arriere  du palais par l’allongement divergent de l’arcade au fur et à mesure de l’apparition des dents (molaires). Et par appositions osseuses au niveau des tubérosités.

La croissance en longueur et en hauteur :

Croissance suturale :

Elle se fait par le biais des sutures suivantes :

Suture temporo malaire.

Suture maxillo malaire.

Suture fronto maxillaire.

Suture zygomato malaire.

Suture ptérygo palatine.

Suture maxillo palatine : à la naissance se trouve au niveau des germes des 2ème molaires temporaires. Chez l’adulte, elle se trouve au niveau des 2ème molaires permanentes.

La  croissance remodelante :

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut inclure à la croissance du maxillaire propre, la croissance des proces alvéolaires qui est particulierement importante, elle est le fait d’une apposition osseuse.

Sur les trois faces : interne, inferieure et externe dans la region posterieure .

Sur les deux faces : interne et inferieure dans la region anterieure.

L’importance de la croissance alvéolaire dans le sens verticale et également le fait de la descente du palais qui subie une resorption sur sa face superieure nasale et une apposition sur sa face inferieure buccale.

La croissance en longueur par remodelage se fait par :

La croissance alvéolaire inferieure antérieure : resorption dans la partie vestibulaire et  apposition dans la partie inferieure palatine.

Le recule de l’épine nasale postarieure et apposition à la face posterieure de la lame horizontale palatine.

Le developpement des tubérosités.

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