La gencive

1 - La gencive

Plan du document:

  I. Introduction

 

 

 

 

 

  II. Définition

 

 

 

 

 

  III. Embryologie

 

 

  1. Condensation de l'ectomésenchyme

 

 

 

 

 

  2. Formation de la lame primitive

 

 

 

 

 

  3. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire

 

 

 

 

 

  4. Formation du bourgeon dentaire

 

 

 

 

 

  5. Formation de la cupule dentaire

 

 

 

 

 

  6. Formation de la cloche dentaire

 

 

 

 

 

  7. Gencive attachée

 

 

 

 

 

 

 

  IV. Anatomie

 

 

  1. Gencive marginale

 

 

 

 

 

  2. Gensive attachée

 

 

 

 

 

  3. Papille interdentaire

 

 

 

 

 

 

 

  V. Histologie

 

 

  1. Épithélium

 

 

  1. Épithélium buccal ou épithélium oral gingival

 

 

  1. Couche basale ou stratum germinativum

 

 

 

 

 

  2. Couche épineuse ou stratum spinosum

 

 

 

 

 

  3. Couche granuleuse ou stratum granulosum

 

 

 

 

 

  4. Couche superficielle cornée ou stratum corneum

 

 

 

 

 

 

 

  2. Épithélium sulculaire ou épithélium oral sulculaire

 

 

 

 

 

  3. Épithélium jonctionnel ou de jonction

 

 

 

 

 

 

 

  2. La lame basale

 

 

 

 

 

  3. Tissu conjonctif ou chorion

 

 

  1. Substance fondamentale

 

 

 

 

 

  2. Matrice extra cellulaire

 

 

 

 

 

  3. Cellules

 

 

 

 

 

  4. Fibres et leur orientation

 

 

  1. Les fibres collagènes

 

 

  1. Dento-gingival ou Cémento-gingival

 

 

 

 

 

  2. Dento-périosté ou Cémento-périosté

 

 

 

 

 

  3. Alvéolo-gingival

 

 

 

 

 

  4. Groupe transseptale

 

 

 

 

 

  5. Fibres circulaires

 

 

 

 

 

 

 

  2. Les fibres réticulines

 

 

 

 

 

  3. Les fibres élastiques

 

 

 

 

 

  4. Les fibres oxytalanes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  VI. Vascularisation

 

 

  1. Les artérioles supra-périostées

 

 

 

 

 

  2. les artérioles interdentaires

 

 

 

 

 

  3. Les artérioles du desmodonte

 

 

 

 

 

 

 

  VII. Innervation

 

 

 

 

 

  VIII. Physiologie

 

 

  1. Rôle de l'épithélium

 

 

 

 

 

  2. Rôle du chorion

 

 

  1. La fixation

 

 

 

 

 

  2. La défense

 

 

 

 

 

  3. Nutrition et rôle d'émonctoire

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  IX. Aspect clinique d'une gencive saine

 

 

 

 

 

  X. Conclusion

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I 

Introduction

 

 

 

Schroeder en 1981 a classé la muqueuse buccale en trois classes ou types :

   •  Type I, muqueuse bordante : palais mou, face ventrale de la langue, plancher buccal, muqueuse alvéolaire, vestibule, lèvres, joues.

   •  Type II, muqueuse masticatoire : palais dur et gencive.

   •  Type III, muqueuse spécialisée : surface dorsale de la langue.

Le parodonte correspond à l 'ensemble des tissus de soutien de la dent. Il se compose de :

   •  La gencive,

   •  L'os alvéolaire,

   •  Le desmodonte,

   •  Le cément.

Du point de vue anatomo-fonctionnel, le parodonte peut être scindé en deux parties distinctes :

   •  Le parodonte profond composé de : le cément, l'os alvéolaire et le desmodonte,

   •  Le parodonte superficiel représenté par : la gencive.

 

 

 

II 

Définition

 

 

 

La gencive est cette partie de la muqueuse masticatoire qui recouvre les procès alvéolaires et entoure les dents dans leur partie cervicale.

   La gencive acquiert sa forme et sa texture finale lors de l'éruption des dents.

 

 

 

III 

Embryologie

 

 

 

Le processus aboutissant à la formation de la gencive se produit comme suit :

III.A.

Condensation de l'ectomésenchyme

 

 

 

Condensation de l'ectomésenchyme immédiatement au dessous de l'épithélium de surface, au niveau des futures arcades dentaires.

 

 

 

III.B.

Formation de la lame primitive

 

 

 

l'épithélium buccal adjacent à l'ectomésenchyme commence à proliférer et s'enfoncer dans la condensation cellulaire sous jacente.

   Cette prolifération épithéliale est appelée “lame primitive”,

 

 

 

III.C.

Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire

 

 

 

Tandis qu'elle continue de proliférer dans l'ectomésenchyme, la lame primitive commence à envoyer une extension vestibulaire dans le mésenchyme adjacent.

   •  La première extension est maintenant appelée “lame dentaire”,

   •  et l'extension vestibulaire : lame vestibulaire.

 

 

 

III.D.

Formation du bourgeon dentaire

 

 

 

À l'extrémité de la lame dentaire, la lame vestibulaire augmente de volume,

 

 

 

III.E.

Formation de la cupule dentaire

 

 

 

La partie ectodermique du bourgeon dentaire tend à entourer la masse en croissance des cellules ectomésenchymateuses de façon à produire une cupule,

 

 

 

III.F.

Formation de la cloche dentaire

 

 

 

la croissance continue des cellules ectodermiques autour de la masse croissante des cellules ectomésenchymateuses aboutit à l'organe de l'émail en forme de cloche,

En même temps, les cellules centrales de la lame vestibulaire se lysent séparant les versants gingivaux et labiaux dans les secteurs antérieurs, et les versants gingivaux et jugaux dans les secteurs postérieurs.

C'est au cours de ce stade que se forme la gencive et que se creuse le vestibule.

   Ainsi se forme le vestibule buccal qui sépare les joues et les lèvres de la gencive.

 

 

 

III.G.

Gencive attachée

 

 

 

Lorsque l'os alvéolaire parvient au voisinage du versant interne, une liaison ferme s'établit entre le conjonctif sous épithélial et le tissu osseux, déterminant ainsi la zone qui formera plus tard la gencive attachée.

•  Au cours du développement et de la croissance de l'os alvéolaire, cette gencive sera entraînée par l'os sous jacent entraînant un profondissement du vestibule tandis que la muqueuse buccale subira un glissement sur la surface osseuse.

 

 

 

 

IV 

Anatomie

 

 

 

La gencive est classiquement subdivisée en différentes zones topographiques :

   •  Gencive libre,

   •  Gencive attachée,

   •  Gencive interdentaire.

Sur sa face externe, la gencive s'étend du sommet de la gencive marginale et du sommet de la papille interdentaire jusqu'à la ligne muco-gingivale.

 

 

IV.A.

Gencive marginale

 

 

 

La gencive marginale est la partie la plus couronaire de la gencive. Elle n'adhère pas à la dent et forme la paroi tissulaire molle du sillon gingival ou sulcus.

La gencive marginale saine a un profil en lame de couteau, une consistance ferme et une texture lisse.

   Elle s'étend vers l'apex jusqu'au sillon gingival, dépression peu profonde de la surface gingivale correspondant à la partie la plus couronaire de l'attachement gingival à la dent.

 

 

 

IV.B.

Gensive attachée

 

 

 

Elle se situe apicalement par rapport à la gencive marginale et au sillon gingival libre, elle est fermement solidarisée à la dent et à l'os alvéolaire sous jacent.

La gencive attachée est de forme effilée, de texture granitée et de consistance ferme.

   La hauteur de cette gencive est variable d'une région de la bouche à l'autre et peut aller de moins de 1 à 9mm.

 

 

 

IV.C.

Papille interdentaire

 

 

 

C'est la partie de la gencive située dans l'espace interproximal créé par les dents adjacentes en contact.

Elle est délimitée par 2 papilles : vestibulaire et linguale (ou palatine), ces deux papilles sont

   •  accolées au niveau des dents antérieures

   •  et séparées au niveau des dents postérieures par une dépression sous forme de cuvette appelée “col de la papille”.

 

 

 

 

V 

Histologie

 

 

 

Histologiquement, la gencive est composée d'un épithélium, d'un conjonctif ou chorion et d'une membrane basale séparant l'épithélium du conjonctif

V.A.

Épithélium

 

 

 

Il est du type pavimenteux, stratifié. Les cellules qui le composent sont :

   •  Les kératinocytes c'est les plus importantes, elles jouent un rôle dans la synthèse de la kératine

   •  Les cellules claires ou non épithéliales

   •  Les mélanocytes

   •  Et les cellules de langerhans.

Les cellules sont reliées entre-elles par des desmosomes et des tonofilaments.

Cet épithélium peut être différencié en 3 types :

   •  L'épithélium buccal tapissant la cavité buccale

   •  L'épithélium sulculaire faisant face à la dent sans y adhérer

   •  L'épithélium jonctionnel réalisant l'adhésion entre la gencive et la dent

 

 

V.A.a.

Épithélium buccal ou épithélium oral gingival

 

 

 

Cet épithélium est kératinise, il présente des digitations épithéliales dans le chorion gingival.

   Il se compose de 4 couches à savoir:

 

 

1

Couche basale ou stratum germinativum

 

 

 

Dans cette couche, les cellules sont soit cylindriques, soit cuboïdes, et sont en contact avec la membrane basale par l'intermédiaire des hémidesmosomes et des tonofilaments.

Ces cellules possèdent la capacité de se diviser.

   Lorsque 2 cellules filles ont été formées par division cellulaire, la cellule adjacente ancienne est poussée dans la couche épineuse et commence à traverser l'épithélium.

   Au cours de leur migration vers la surface épithéliale, les cellules basales s'aplatissent selon un grand axe parallèle à la surface épithéliale et subissent des modifications.

 

 

 

2

Couche épineuse ou stratum spinosum

 

 

 

Constitué de 10 à 20 couches de cellules relativement larges, polyédriques, munies de prolongements cytoplasmiques, courtes ressemblant à des épines.

 

 

 

3

Couche granuleuse ou stratum granulosum

 

 

 

Des corps de kératohyalines et des amas de granules contenant du glycogène commencent à apparaître.

   Ces granules sont en relation avec la synthèse de kératine.

 

 

 

4

Couche superficielle cornée ou stratum corneum