complication d'extraction dent

 

Plan du document:

  I. Introduction

 
 

  II. Les complications immédiates ou per-opératoire

 

  1. Les complications muqueuses

 
 

  2. Complications dentaires

 

  1. Fracture de la dent à extraire

 

  1. Cliniquement

 
 

  2. Conduite à tenir

 
 

  2. Fracture de l'apex

 

  1. Conduite à tenir

 
 

  3. Fracture et mobilisation de la dent adjacente

 
 

  1. Conduite à tenir

 
 

  4. Fracture de la dent antagonsite

 

  1. Cliniquement

 
 

  2. Conduite à tenir

 
 

  3. Complications osseuses

 

  1. Fracture des rebords alvéolaires

 

  1. Étiologie

 
 

  2. Clinique

 
 

  3. Conduite à tenir

 
 

  2. Fracture de la tubérosité maxillaire

 

  1. Clinique

 
 

  2. Conduite à tenir

 
 

  3. Fracture mandibulaire

 

  1. Clinique

 
 

  2. Conduite à tenir

 
 

  4. Luxation de l'A.T.M

 
 

  4. Complication sinueuse

 

  1. Ouverture du sinus

 

  1. Étiologie

 
 

  2. Clinique

 
 

  3. Conduite à tenir

 
 

  2. Refoulement d'un apex ou de la dent

 

  1. Étiologie

 
 

  2. Clinique

 
 

  3. Conduite à tenir

 
 

  5. Accidents nerveux

 

  1. Nerf alvéolaire inférieur

 

  1. Étiologie

 
 

  2. Signe cliniques

 
 

  3. Séquelles

 
 

  2. Nerf lingual

 

  1. Étiologie

 
 

  2. Signes cliniques

 
 

  3. Conséquences

 
 

  3. Nerf mentonnier

 

  1. Étiologie

 
 

  2. Signe cliniques

 
 

  4. Traitement des lésions nerveuses

 
 

  6. Les complications hémorragique

 

  1. L'hémorragie vasculaire

 

  1. Au maxillaire

 

  1. Artère dentaire postérieure

 
 

  2. Artère tubérositaire

 
 

  3. Artère buccale

 
 

  4. Artère palatine descedante et l'artère naso-palatine

 
 

  2. À la mandibule

 

  1. Artère alvéolaire inférieure

 
 

  3. Clinique

 
 

  4. Conduite à tenir

 
 

  7. Échec de l'extraction

 

  1. Conduite à tenir

 
 

  8. Cassure ou perte d'un bout d'instrument

 

  1. Conduite à tenir

 
 

  9. Complications exceptionnelles

 

  1. Projection d'une dent supérieure dans la joue

 
 

  2. Projection de la dent de sagesse supérieure dans la fosse ptérygo-maxillaire

 
 

 

 
 

I 

Introduction

 
 

Indication de l'extraction bien justifiée, l'acte opératoire peut être conduit dans de bonne conditions pour le patient et pour le praticien, comme il peut se solder de suites opératoires difficiles, parfois même sévère qui risqueraient de laisser un mauvais souvenir au patient et au praticien.

   Notre objectif est:

   •  D'évaluer les complications per- et post opératoires.

   •  De préciser la conduite thérapeutique et les sequelles possibles.

 

 
 

II

Les complications immédiates ou per-opératoire

 
 

II.A.

Les complications muqueuses

 
 

La muqueuse peut être lésée lors des differents temps d'extraction, on peut donc assister à une perforation, déchirement et dilacération suite à un dérappage d'instrument causé par:

   •  Des conditions anatomo-physiologiques difficiles (Lob ou trismus).

   •  Des mouvements et des réactions incontrôlés du patient.

   •  Une mauvaire utilisation des intruments: manque de points d'appui.

   •  Traumatismes labiaux suite à une traction prolongée sur la commisure labiale à l'aide de l'écarteur, ou utilisation prolongée d'instruments rotatifs.

 

 
 

II.B.

Complications dentaires

 
 

II.B.a.

Fracture de la dent à extraire

 
 

Fait suite à :

   •  Un défaut de luxation de la dent.

   •  Dent ankylosée.

   •  Couronne fragilisée par la carie ou par un volumineux amalgame.

 
 

1

Cliniquement

 
 

Le fragement mobile est sus- ou sous-gingival

 

 
 

2

Conduite à tenir

 
 

Continuer prudemment l'extraction ou alvéoloctomie

 

 
 

II.B.b.

Fracture de l'apex

 
 

Plus fréquente, lors dextraction d’une dent très anciennement dépulpée du fait de l’ankylose, ou en présence d’apex particulièrement rétentif (apex coudé, racines divergentes)

Conduite à tenir

 
 

   •  Vérifier l'intégrité des racines après toute extraction

   •  Rincez l'alvéole

   •  Si l'apex est facilement accessible et mobile, il sera extrait avec un instrument adéquat

   •  S'il est profondement enfoui et non mobile: abstention thérapeutique et reprendre l'extraction ultérieurement

 

 
 

II.B.c.

Fracture et mobilisation de la dent adjacente

 
 

Fait suite d'une manœuvre mal adaptée lors de l'extraction, sa couronne peut se fracturer, une reconstitution peut être lésées

Conduite à tenir

 
 

   •  Bonne maitrise du geste opératoire

   •  Reconstitution de la dent fracturée

 

 
 

II.B.d.

Fracture de la dent antagonsite

 
 

Due à mouvement du davier, ou à un mouvement d'extraction non-maitrisé

1

Cliniquement

 
 

Il s'agit le plus souvent d'une fracture du pont d'émail

 

 
 

2

Conduite à tenir

 
 

   •  Reconstitution

   •  Bonne prise du davier

 

 
 

II.C.

Complications osseuses

 
 

II.C.a.

Fracture des rebords alvéolaires

 
 

Il s'agit le plus souvent de fragments de parois alvéolaires fracturés, luxés, ils peuvent être important et atteindre les sections des dents voisines.

1

Étiologie

 
 

   •  Os fragilisé et déminéralisé (pathologie osseuse ou sujet âgé)

   •  Manœuvre de mobilisation trop violantes ou mal-orientées

 

 
 

2

Clinique

 
 

   •  Table osseuse interne et externe mobile

   •  Hémorragie

 

 
 

3

Conduite à tenir

 
 

Disséquer le fragment mobile, régulariser les bords alvéblaire et suturer.

 

 
 

II.C.b.

Fracture de la tubérosité maxillaire

 
 

Duc à une trépanation osseuse insufissante ou mouvement dc luxation trop en arrière.

1

Clinique

 
 

   •  Hémorragie.

   •  Tubérosité mobile ou adhérente à la dent.

 

 
 

2

Conduite à tenir

 
 

Dissection prudente du fragment le retirer et suturer

Contrôler une CBS par test de VALSALVA

 

 
 

II.C.c.

Fracture mandibulaire

 
 

Plus fréquente lors:

   •  d'extraction d'une dent incluse (inclusion basse)

   •  ostectomie excessive (dégagement osseux)

   •  mouvement de luxation mal controlé

   •  avulsion chez le vieillard

   •  en présence d'un volumineux kyste péricoronair

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